הטיפול הדנטלי בהפרעות נשימה בשינה

נכיר את עולם הפרעות הנשימה בשינה, עם דגש על דום נשימה חסימתי בשינה: גורמי הסיכון, התחלואה הנלווית, הביטוי הקליני וההשלכות הבריאותיות.

נלמד כיצד נראה מסלול הבירור של מטופל עם חשד להפרעת נשימה בשינה, וכיצד משתלב בו רופא השיניים.

בין הנושאים:

• פיזיולוגיה של השינה ופתופיזיולוגיה של דום נשימה חסימתי.
• אפידמיולוגיה, גורמי סיכון ותחלואה נלווית.
• שאלוני סקר והערכה רפואית ראשונית.
• בדיקות שינה ביתיות ובדיקות במעבדת שינה.
• קריאת דוח שינה והבנת המדדים המרכזיים.
• הערכת נתיב האוויר העליון והיכרות עם בירור מתקדם.
• אפשרויות הטיפול הרפואיות והכירורגיות.
• זיהוי מצבים שבהם התקן דנטלי אינו הפתרון המתאים.
• תקשורת ועבודה משותפת עם רופאי שינה ורופאי אף־אוזן־גרון.

איך מזהים את המטופל שעשוי לסבול מהפרעת נשימה בשינה — גם כשהוא הגיע למרפאה מסיבה אחרת?

נלמד לבצע אנמנזה ובדיקה קלינית ממוקדת, הכוללות בין היתר הערכת נתיב האוויר, מצב השיניים והסגר, טווח תנועת הלסת וגורמי סיכון רלוונטיים.

המשתתפים יכירו שאלוני סקר וכלי בדיקה מובנים שניתן לשלב בעבודה הקלינית.

תרגול מעשי

• הדגמת בדיקה של מטופל עם חשד לדום נשימה.
• תרגול בדיקה קלינית בזוגות.
• עבודה עם טופס בדיקה מובנה.
• בניית הפניה מסודרת להמשך בירור אצל רופא שינה.

נעמיק בתפקידם של התקנים לקידום הלסת התחתונה בטיפול בדום נשימה חסימתי ובנחירות.

נכיר את מנגנון הפעולה של ההתקנים, את ההבדלים בין סוגי ההתקנים ואת השיקולים הקליניים בבחירת ההתקן המתאים למטופל.

נעסוק בין היתר ב:

• התקנים מסוג Monoblock ו־Duoblock.
• מערכות וטכנולוגיות שונות של התקנים מתכווננים.
• בחירת מטופל מתאים.
• הערכה דנטלית לפני הטיפול.
• מדידת טווחי פרוטרוזיה וקביעת מנשך מוצא.
• שימוש ב־George Gauge.
• עקרונות הטיטרציה.
• ביקורות ומעקב.
• הערכה קלינית ואובייקטיבית של הצלחת הטיפול.

סדנה מעשית

המשתתפים יתרגלו את שלבי העבודה הדרושים לצורך הכנת התקן:

• לקיחת מנשך.
• שימוש ב־George Gauge.
• ביצוע הרישומים הנדרשים.
• מילוי טופס מעבדה.
• תכנון נקודת המוצא לטיפול.

התקנת ההתקן היא רק תחילת התהליך.

נלמד כיצד למסור את ההתקן למטופל, כיצד לבצע טיטרציה הדרגתית וכיצד לעקוב אחר התגובה לטיפול.

נעסוק בין היתר ב:

• בדיקת התאמת ההתקן, יציבותו ואחיזתו.
• הנחיות שימוש, ניקוי ותחזוקה.
• קביעת מנשך התחלתי ותהליך הטיטרציה.
• תזמון ביקורות ותיעוד רפואי.
• יעילות הטיפול ומגבלותיו.
• התמודדות עם נחירה מתמשכת או תגובה חלקית לטיפול.
• כאבי שרירים ומפרקי הלסת.
• שינויים בסגר.
• אובדן אחיזה או בעיות מכניות בהתקן.
• קבלת החלטות כאשר הטיפול אינו משיג את התוצאה הרצויה.

חלק ייעודי בקורס יעסוק בממשק שבין דום נשימה חסימתי לבין הפרעות במערכת הלעיסה וכאבי פנים ולסת.

נלמד כיצד להעריך מטופל עם הפרעת מפרק קיימת, כיצד לבחור התקן מתאים וכיצד להתאים את תהליך הטיטרציה והמעקב למטופלים אלה.

אחד הנושאים החשובים בקורס הוא היכולת לזהות את גבולות הטיפול הדנטלי.

נדון במצבים רפואיים ודנטליים שבהם אין להתחיל טיפול באמצעות התקן ללא בירור נוסף, ובמצבים המחייבים הפסקת טיפול או הפניה חוזרת לרופא השינה.

המטרה היא לא רק לדעת כיצד לטפל, אלא גם לדעת מתי לא לטפל ומתי נדרש שיתוף פעולה רפואי נוסף.

הידע התיאורטי והמעשי יחובר לקבלת החלטות באמצעות ניתוח מקרים קליניים שונים, בהם:

• מטופל עם דום נשימה קל עד בינוני המתאים לטיפול בהתקן.
• מטופל עם הפרעה חמורה וצניחות חמצן משמעותיות המחייבות בירור וטיפול רפואי.
• מטופל עם דום נשימה והפרעת מפרק לסת פעילה.
• מטופל שאינו מצליח להסתגל לטיפול באמצעות CPAP.
• מטופל עם דום נשימה וברוקסיזם.

ככל שיתאפשר, ניתן יהיה לדון גם במקרים שיובאו על ידי משתתפי הקורס.

הטיפול בדום נשימה מחייב גם הבנה ברורה של גבולות האחריות המקצועית והתיעוד הנדרש.

הקורס יעסוק בעקרונות ההסכמה מדעת, תיעוד רפואי, חובת המעקב והצורך בבדיקות שינה חוזרות כחלק מהערכת תוצאות הטיפול.